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第13节 股骨远端骨折（第2页）

（三）损伤机制

损伤机制因年龄而不同。

在新生儿，臀位产常导致产伤骨折，以Salter-HarrisⅠ型损伤多见。

3～10岁骨折多为严重创伤，尤其是高处坠落或车祸。

在青少年，大多数骨折为运动时所致，仅少部分为车祸伤。

最常见的损伤暴力为外翻暴力和过伸暴力。

直接暴力在张力侧产生骨骺分离，在压力侧产生干骺端或骨骺骨折。

外翻型损伤为股骨远端外侧遭受暴力，常见于足球运动员，以Salter-HarrisⅡ型或Ⅲ型损伤多见，内侧骨膜断裂，骨骺和干骺端骨块向外移位。

过伸型损伤因过伸暴力和股四头肌牵拉导致股骨远端骨骺向前移位，后侧骨膜断裂，腓肠肌纤维被拉长或部分断裂。

前方可见干骺端三角形骨块，骨膜完整。

骨折近端向后移位，进入腘窝处软组织，可能损伤腘动静脉及腓总神经或胫后神经。

不伴直接暴力的过伸型损伤若损伤能量较大可产生骺板骨折。

此外，股骨远端骨折亦见于多发关节挛缩症及脊髓脊膜膨出症患者。

（四）诊断

常有明显创伤病史。

11岁以下患儿产生股骨远端骨骺损伤的暴力比青少年大，常为机动车撞击或从高处坠落。

在青少年，运动损伤尤其足球运动占大多数。

骨折移位时，膝关节肿胀、张力高。

腘绳肌紧张、膝关节常处于屈曲位。

远端伸直或外翻时，畸形明显。

皮下瘀斑位置有助于帮助判断暴力方向。

如外翻暴力骨折时干骺端向内移位，使内侧出现瘀斑。

腘窝肿胀应警惕是否有血管断裂，应仔细检查神经血管，就诊时及伤后48小时内应注意有无骨筋膜室综合征。

（五）影像检查

常规拍膝关节正侧位X线片及股骨干全长片。

必要时加拍斜位或应力X线片。

CT检查有助于判断骨折移位程度及Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型骨块分离程度，Ⅴ型损伤相对罕见，容易漏诊，应仔细比较健患两侧骺板的厚度和形状。

末梢循环差者应行动脉造影。

由于新生儿股骨远端骨化核小，骨骺滑脱诊断困难。

有时需MRI或超声确诊。

（六）股骨远端骨折的治疗

1.闭合复位内固定

闭合复位方法取决于初始畸形情况。

过伸型损伤，骨折远端由于腓肠肌牵拉而屈曲，骨折近端向后移位。