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第3节 小儿腰背疼痛（第2页）

治疗包括改变活动方式，局部先冰敷1～2日以减少渗出，2日后热敷促使渗出吸收，避免因局部粘连遗留慢性腰背疼痛。

可用止痛药，疼痛时间超过2周的应拍X线片除外骨病变。

2.椎间盘疝（diskherniation）

较成人少见，与慢性反复外伤有关。

疼痛向下肢放射，咳嗽和打喷嚏会使疼痛加重，走路步态有异常改变（腰肌痉挛）。

腰前弯困难，直腿抬高受限。

休息可缓解，少数需要手术治疗。

（二）发育性因素

1.青年驼背（Scheuermannskyphosis）

外观可见后背有圆形后突，脊柱不能伸直，疼痛部位介于两个肩胛骨中间。

坐、站和活动稍久疼痛加重，平时疼痛较轻。

无神经和全身症状。

X线侧位片可见多数椎体前方楔形变。

轻者可用支架背心治疗。

锻炼腰背肌和大腿后方的腘绳肌，可减轻症状。

痛苦持续加重，在X线片上测量后突超过70°者，可以考虑手术治疗[矫形和（或）脊柱融合术]，效果满意。

2.特发性脊柱侧弯（idiopathicscoliosis）

过去认为侧弯常有腰背疼痛，实际上23以上患儿并不感疼痛。

侧弯在30°以下的宜用背心支具治疗；45°以上，骨龄尚未成熟的需手术矫正。

3.特发性少年骨质疏松（idiopathicjuvenileosteoporosis）

属小儿罕见的骨代谢病，其特点为原因不明的骨量丢失。

主要表现有：青春期前发病；椎体和长管状骨压缩骨折；骨折后有新骨形成但骨质仍疏松；随骨骼发育成熟自然缓解。

病因不明，很可能是骨的形成和骨的吸收二者之间不平衡所致。

平均发病年龄为7岁，偶有小到1岁发病的。

从定义上讲，应在青春期前发病。

性别无差异。

患儿常有背痛和肢体疼痛。

有的表现为拒绝走路或走路慢，步态有跛行。

跛行是骨科常见的问题，应牢记有因特发性少年骨质疏松引起的跛行，但又确属罕见。

X线片上显示脊柱和四肢长管状骨广泛性骨质疏松。

正常骨小梁明显减少，骨皮质变薄。

脊柱侧位片椎体如鳕鱼形或葫芦状。

胸椎后突加大或胸腰段后突。

椎体前缘楔形变和压缩骨折以及脊柱侧弯。