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第1节 发育性髋关节脱位（第2页）

持续脱位产生继发改变，成为影响同心圆复位的因素，其中包括：①关节外因素：髂腰肌和内收肌紧张；②关节内因素：关节囊缩窄，臼内纤维脂肪组织填充，圆韧带拉长增厚，盂唇内翻及圆韧带上移。

如将股骨头复位并保持不脱位，上述病变可最终消除。

如果继续脱位，髋臼发生进一步改变。

臼顶越来越陡峭，臼窝变平，内壁增厚，过度前倾。

在一定程度上，这些改变在复位后也可恢复，但尚不知在多大年龄以前能恢复。

如果再不经过治疗，可导致髋关节全脱位或半脱位。

全脱位时，股骨头位于臼缘上方，呈椭圆形，内侧扁平，关节囊明显增厚；髋臼充满纤维脂肪组织，关节软骨萎缩或缺如；附着在股骨近侧的肌肉短缩并且更趋于横向走行。

成年人患髋关节全脱位，可在许多年内不发生退行性变。

半脱位时，股骨头与髋臼的接触区不固定，股骨头在陡峭的髋臼表面上下滑动。

这种不稳定接触导致在青少年期就出现明显的不可逆转的退行性变。

（四）临床表现

体征取决于患者的年龄与脱位的类型。

新生儿期

该病的最佳治疗时间是生后第1天，因此最好在婴儿室就对新生儿进行筛查。

1.Ortolani试验

1937年Ortolani描述了所谓的“弹响”

征。

其病理基础是股骨头从髋臼脱出后越过髋臼后缘又被重新复位进入髋臼，检查者试图将已脱位的股骨头复位。

该法可用于新生儿，但只能轻微感觉到弹响。

婴儿期出现继发性肌肉紧张时此征明显，但过度紧张时测不出而只表现有外展受限。

Ortolani试验：患儿平卧，屈膝、屈髋各90°。

当充分外展大腿时可感觉到弹响。

若将拇指置于小粗隆部，中指放在大转子部，可感觉更清楚。

此征应与髂胫束、臀肌腱的滑动，髌骨半脱位及盘状半月板的弹响区别。

髋关节过于松弛的病例，此体征不明显（图6-1）。

图6-1Ortolani试验

屈髋内收后股骨头可致后脱位，然后外展髋

2.Barlow试验

1962年，Barlow指出Ortolani试验的局限性并阐述了他的二步试验法用于检查新生儿的髋关节是否稳定。

借此可发现一种尚未脱位，但可能脱位的关节，即所谓的“易脱位”

者。

病理基础是股骨头受外力作用沿髋臼后唇滑出髋臼，与Ortolani试验相反，检查者试图将股骨头从髋臼内脱出或半脱出。

Barlow试验的检查步骤有二：第一步，于股骨大转子部朝耻骨联合方向加压，脱位股骨头即可滑进髋臼。

第二步，患儿平卧，屈髋90°并尽量屈膝。

医生用虎口握患儿双大腿，将拇指放在患儿大腿内侧，四指放在大腿外侧。

当拇指向小粗隆部加压时，股骨头可经髋臼后唇脱位。

解除拇指压力，股骨头又可自动弹回髋臼内。

第一步可诊断脱位，第二步可验证是否有“易脱位”