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第8节 屡发性髌骨脱位（第2页）

Ⅰ期

X线所见正常，只在手术中才可见到有退行性变。

这种初期改变只是表现为在髌骨的内侧关节小面有皱纹。

Ⅱ期

X线可见髌骨内侧关节小面有退行性变。

邻近处可见游离体。

手术中还可见小龛，四周环以有皱褶的关节软骨。

Ⅲ期

髌骨和股骨均有退行性变。

软骨下骨裸露并有硬化。

侧位片可见面对髌骨上缘的股骨上有骨赘形成。

Ⅳ期

髌股关节有真正的骨性关节炎。

髌骨内侧缘变薄。

对侧的股骨面扁平。

Ⅴ期

整个膝关节均有骨性关节炎。

（四）治疗

治疗方法取决于：①髌骨向外脱位的程度，半脱位或全脱位；②脱位的原因；③有无髌骨软骨软化，及髌股关节面退行性变的程度；④患儿年龄。

1.保守疗法

急性期可用石膏固定6周，以后行积极的康复训练锻炼股四头肌。

膝外翻随生长发育可获矫正。

鞋跟内侧加垫使呈内八字脚步态加快矫正。

2.手术疗法

术前应对解剖和病理有明晰的判断，始能选择适宜的手术。

髌骨关节面上有退行性变的病例，轻者需刮平，重者可切除髌骨，以防止病变波及全关节。

Q角过大者可行髌腱内移，调整股四头肌的力线以防止脱位复发，方法包括部分髌腱移位或胫骨粗隆内移。

关节内有游离体的应取净。

内侧关节囊变薄而松弛及股内侧肌力弱的，需将其肌腱附着点及内侧副韧带向下外移位。

外侧软组织紧张的应松解。

髂胫束的异常附着点应予切断。

股外侧肌止点宜向上移，外侧肌间隔也应松解。

髌腱拉长的，青少年可行胫骨结节转移，骨骺未闭合的小儿则需做重叠缝合。

调整股四头肌力线的手术主要有以下几种：

（1）胫骨结节转移（Hauser）术：

将胫骨结节向内侧转移。

这种手术对生长中的小儿是禁忌的，原因是会造成胫骨上端骺板的过早融合。