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第14节 膝关节损伤（第2页）

直接创伤亦可导致髌骨下极套状撕脱。

髌骨上极撕脱骨折常为直接暴力所致。

内侧撕脱多为髌骨向外脱位所致。

（四）诊断

儿童髌骨骨折多见于8～14岁，平均年龄11～12岁，大多数为男性。

完全骨折或撕脱时，患儿症状体征典型，膝关节肿胀，张力性血肿，压痛。

患儿常因疼痛而不能负重，不能主动伸膝。

在下极撕脱骨折和完全横行骨折，可触及高位髌骨及裂隙。

不完全骨折（无移位的横行骨折、轻度移位的下极撕脱骨折），症状和体征不典型，常延误诊断。

查体时应全面检查骨骼及周围软组织。

约13髌骨骨折伴发其他损伤，常见的是同侧股骨干或胫骨干骨折，约30%～40%的骨折为开放性。

（五）影像检查

X线片检查包括正位和侧位片，拍侧位片时屈膝30°。

骨折可无移位，轻度移位，前方分离而关节面尚完整或完全分离。

撕脱骨折诊断困难。

对高位髌骨者，应仔细检查有无小的骨片。

此小骨片常伴有大的与髌腱相连的软骨块（图18-43）。

正位片观察有无双分髌骨，纵行骨折及粉碎骨折，有时需拍健侧片对比。

（六）治疗

无移位骨折，尤其能主动伸直膝关节者，长腿石膏托固定6～8周，对关节面分离或错位超过2～3mm者，手术切开复位内固定。

开放骨折需清创、复位、内固定。

图18-43髌骨袖套状撕脱骨折

10岁以下的套状撕脱骨折，可吸收线修补缝合，术后长腿石膏托固定6～8周，10岁以上患儿用克氏针张力带固定，术后石膏托固定，术后2周练习直腿抬高。

晚期就诊的套状撕脱骨折常为轻度移位，可仅行伸直位石膏固定，虽拍片示不愈合，但大多数患儿功能恢复佳。

若就诊时伸直无力，则需手术治疗。

有移位的横行骨折，行切开复位，张力带固定，术中取纵行切口，注意对齐关节面。

无移位的横行骨折单纯石膏固定疗效佳。

粉碎骨折难于治疗，术中应仔细探查，对齐大骨块，内固定。

非关节面的小骨块可去除或固定于大骨块上。

尽量不切除髌骨。

伴股骨干骨折者，行股骨干骨折Ender钉固定，髌骨切开复位内固定。

石膏固定4～6周后，开始功能锻炼。

伴胫骨骨折者，胫骨骨折闭合复位，石膏托固定。

髌骨周缘骨折，骨块不大或累及关节面小者可手术切除。

（七）并发症

套状骨折及时发现行解剖对位内固定后并发症少见，常见并发症为固定不充分和固定丢失而不愈合。

固定不充分也导致伸膝困难。

二、胫骨结节骨折

胫骨结节骨折为强力伸膝或小腿着地直接撞击所致。

骨折有移位和轻度移位但软组织肿胀严重者均需要手术治疗。